Hormonen en kwaliteit van leven

De kwaliteit van leven is onderzocht bij vrouwen die een therapie van hormoonsubstitutie gebruikten. In gecontroleerd gerandomiseerd onderzoek kregen postmenopauzale vrouwen oestrogenen in combinatie met progestagenen of placebo toegediend, gedurende drie jaar. Het effect op de kwaliteit van leven bleek wisselend. De kwaliteit van leven was afhankelijk van het effect van de hormonen. Bij vrouwen met overgangsklachten voordat de studie begon, nam de kwaliteit van leven toe. Zij waren minder depressief en het lichamelijk functioneren nam toe. Bij vrouwen die geen opvliegers hadden nam de kwaliteit van leven af. Zij waren minder energiek en het lichamelijk functioneren nam af bij gebruik van de hormonen. Preventief hormonen geven hoeft geen verbetering op te leveren. Het blijft voor elke vrouw belangrijk om een afweging te maken.

Bron: JAMA 2002;287:591-597.

Voor de behandeling van essentiële hypertensie zijn vele geneesmiddelgroepen geregistreerd. Tot voor kort was alleen voor de groep van de ß-blokkers en de diuretica een gunstig effect op cardiovasculaire mortaliteit en morbiditeit aangetoond bij patiënten met een hoge bloeddruk. Alle overige middelen worden slechts aangeraden als tweede-keus-middel, bij co-morbiditeit of bij contra-indicaties voor ß-blokkers of diuretica.

In de Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension (LIFE)-studie is het effect van losartan vergeleken met atenolol bij patiënten met hypertensie en linker ventrikel hypertrofie (LVH) - een onafhankelijke risicofactor voor cardiovasculaire morbiditeit en dood. In deze dubbelblinde, gerandomiseerde studie werden 9193 deelnemers gedurende minimaal vier jaar gevolgd. Primair eindpunt was cardiovasculaire dood, myocard infarct of CVA.

Beide middelen bleken effectief in het verlagen van de bloeddruk. Het primaire eindpunt werd significant vaker bereikt in de atenololgroep. Het risico op cardiovasculaire morbiditeit of mortaliteit was 13% lager in de losartangroep. Met name de verminderde kans op fatale en niet-fatale CVA's droeg hieraan sterk bij. Hier werd een risicoreductie van 25% ten opzichte van atenolol gevonden. Daarnaast verminderde het risico op nieuw ontstane diabetes significant in de losartangroep ten opzichte van de atenololgroep.

De resultaten van de LIFE-studie laten een indrukwekkend effect van de angiotensine II antagonist losartan zien, vergeleken met standaardbehandeling met atenolol bij patiënten met hypertensie en LVH. Gezien de grootte en de opzet van de studie verdient losartan op basis van dit onderzoek een plaats als eerste-keus-middel bij de behandeling van patiënten met hypertensie met LVH.

Literatuur: Lancet 2002;359:995-1003.

Vanaf 18 april zal Pfizer in Europa een campagne starten gericht op erectiestoornissen. In deze campagne zal één van de beste voetballers ooit, Pelé, als ambassadeur optreden. Om het taboe dat nog steeds rust op erectiestoornissen te doorbreken, heeft Pelé alvast een brief gestuurd aan alle mannen ter wereld. U of uw partner heeft hem dus vast al ontvangen. In de brief maakt Pelé duidelijk dat hij zelf geen erectiestoornis heeft (uiteraard niet, hij is een voetballer!), maar hij moedigt mannen met een erectiestoornis aan om hierover met hun huisarts te gaan praten. De huisarts kan dan een pilletje voorschrijven, zodat alles weer werkt en je weer succesvol kunt presteren.

Is Pelé gekozen als ambassadeur vanwege zijn bekendheid of vanwege zijn legendarische sportieve prestaties? In dat laatste geval hebben wij zo onze bedenkingen over de keuze van Pfizer. Erectieproblemen worden immers ten dele veroorzaakt door de angst van veel mannen om fysiek te falen. De associatie van de seksuele daad met een sportieve prestatie zal in dit geval zeker geen goed doen, ofwel niet scoren.

Wist u trouwens wat de specialiteit van Pelé was? Juist... balletje hooghouden.
 

DGV houdt apothekers uit de slaap

Het Nederlands instituut voor verantwoord medicijngebruik, DGV, heeft bij minister Borst gepleit voor een beperking van de vergoeding voor benzodiazepines. De reden hiervoor is evident: chronisch voorschrijven van deze middelen is niet doelmatig. De middelen leiden snel tot gewenning alsmede afhankelijkheid en spelen een belangrijke rol in het veroorzaken van verkeersongevallen en heupfracturen in Nederland. DGV ziet het gebrek aan communicatie tussen huisarts en patiënt als een belangrijke factor voor het ontstaan van ongewenst chronisch gebruik. Door de vergoeding te beperken zal het aantal nieuwe gebruikers verminderen en zullen patiënten naar verwachting bewuster kiezen voor het gebruik van deze middelen.

Bij het advies van DGV kunnen een aantal kritische kanttekeningen worden geplaatst. Al jarenlang wordt projectmatig getracht paal en perk te stellen aan het chronisch voorschrijven van benzodiazepines. DGV heeft hiervoor voorlichtingsmateriaal, nascholingscursussen en FTO-programma's ontwikkeld. Dit alles heeft niet geleid tot een vermindering van het chronisch gebruik van deze middelen. Weinig apothekers zullen huisartsen kennen die voortvarend hebben geprobeerd hun chronische benzodiazepinegebruikers tot afbouwen te bewegen. Door nu te pleiten voor afschaffing van de vergoeding, wordt door de lakse houding van de huisartsen in deze, het probleem op het bordje van de apotheker gelegd. Bij de apotheek zal de patiënt geconfronteerd worden met de vergoedingsperikelen en de bijbehorende tijdrovende uitleg ervan. Terugsturen naar de huisarts baat meestal niet: de apotheek wordt gezien als de zondebok. Daarnaast is het maar de vraag in hoeverre een eigen bijdrage of het volledig niet vergoeden van deze middelen, zal leiden tot een significante vermindering van het gebruik ervan. De benzodiazepines behoren niet tot de duurste geneesmiddelgroep, waardoor - naar verwachting - de meeste patiënten de tabletten, zij het mokkend, zullen betalen.

Kortom: een weinig doordacht advies van DGV met vèrstrekkende consequenties en hoogstwaarschijnlijk niet met het beoogde resultaat. Wij vinden dat DGV haar huiswerk moet overdoen.

Jaargang compleet?

Bestel een bewaarmap
voor uw Pharma Selecta's.

Maak 20 euro per map over op
rekeningnummer 68.07.21.932
t.n.v. Pharma Selcta te Gieten
o.v.v. naam, adres en 'bewaarmap'.
(het bedrag is inclusief verzendkosten)