Immunotherapie bij allergische rhinitis

Teneinde na te gaan hoe lang moet worden doorgegaan met immunotherapie bij allergische rhinitis, werd een vervolgonderzoek opgezet bij 32 patiënten die gedurende drie tot vier jaar maandelijks injecties hadden gehad met timothy-graspollenextract wegens ernstige allergische rhinitis. Deze 32 patiënten werden verdeeld in twee groepen. Groep 1 kreeg tijdens de duur van het onderzoek maandelijks een depot graspollenpreparaat en groep 2 kreeg maandelijks een placebo-injectie. Beide groepen werden vergeleken met een groep hooikoortspatiënten, die nog nooit immunotherapie hadden gehad. Zowel groep 1 als groep 2 scoorden over een periode van drie jaar aanzienlijk beter dan groep 3 op de onderdelen symptoomscores, gebruik van extra medicatie (antihistaminicum,

salbutamol inhalator en eventueel een prednisolon stootkuur) en een visueel-analoge score van de symptomen over een periode van twee weken. Er werd tevens gekeken naar het optreden van een late huidreactie na intradermale injectie van graspollen. In groep 3 was de huidreactie > 3 cm met na 24 uur een duidelijke infiltratie door CD3+ T lymfocyten en een toename van cellen met interleukine-4 mRNA. In de groepen 1 en 2 werden deze effecten in veel mindere mate waargenomen. De conclusie is dat na drie tot vier jaar immunotherapie voor graspollen de klinische remissie blijft aanhouden evenals een gewijzigde immunologische reactiviteit.

In een begeleidend editorial wordt deze therapie nog in een breder kader gezet en wordt er onder meer op gewezen dat deze vooral geschikt is voor patiënten die gedurende lange perioden klachten hebben.

Literatuur: N Engl J Med 1999;341:468-475.

N Engl J Med 1999;341:522-524.

Gouden tijden

Voor mannelijke impotentie breken gouden tijden aan. Na de sildenafil van Pfizer komen nu ook andere fabrikanten met hun middel op de markt; een markt die volgens analisten nu al bestaat uit 170 miljoen mannen en die de komende jaren alleen maar zal groeien doordat de vergrijzing toeslaat.

Apomorfine lijkt bij 50% van de personen werkzaam te zijn; een sublinguaal tablet verschijnt in de VS waarschijnlijk in het tweede kwartaal van 2000. IC351 lijkt op sildenafil maar werkt op een ander enzym. De stof lijkt minder bijwerkingen te hebben, maar wordt op dit moment nog onderzocht. Melanotan II wordt op dit moment in een klein aantal patiënten onderzocht.

Het enzym waar sildenafil op werkt, is er één van een groep van tenminste twaalf zodat de diverse fabrikanten nog genoeg werk hebben. Maar ondanks alle aandacht voor de orale behandeling van erectiele dysfunctie blijft ook de behandeling met de diverse injecties populair. Dit vanwege het hoge succespercentage en het lagere risico op bijwerkingen en interacties.

Bron: Drug & Market Development.

Quetelet-index en mortaliteit

Het is bekend dat er een verband bestaat tussen de Quetelet-index (gewicht in kg gedeeld door het kwadraat van de lengte in meters) en mortaliteit. Een Quetelet-index tussen de 20 en 25 wordt als normaal beschouwd. In dit onderzoek werd de invloed van leeftijd, ras, geslacht, rookgedrag en ziektegeschiedenis op de relatie Quetelet-index en mortaliteit onderzocht. Er werden meer dan 1 miljoen mensen geïncludeerd; hiervan overleden ruim 200.000 mensen gedurende een periode van 14 jaar. Bij gezonde mensen die nooit hadden gerookt en geen ziektegeschiedenis hadden, werd de laagste mortaliteit gevonden in de groep met een index van 22-23,4 bij vrouwen en 23,5-24,9 bij mannen. Bij deze gezonde groep werd voor blanke mannen en vrouwen met de hoogste index (> 40) een verhoogd mortaliteitsrisico gevonden van 2,58 respectievelijk 2,00 ten opzichte van mensen met een index van 23,5-24,9. In tegenstelling hierop werd bij mensen van het zwarte ras geen significante verhoging van het risico gevonden. Bij (voormalig) rokers en mensen met een ziektegeschiedenis die daarbij ook erg mager zijn, blijkt de lage Quetelet-index een relatief grote invloed te hebben op de mortaliteit.

Het risico van dood als gevolg van hart- en vaatziekten werd het best voorspeld door een hoge index, in het bijzonder bij mannen (relatief risico 2,9). Geconcludeerd werd dat mortaliteit door ziekte (cardiovasculair, kanker, overig) wordt verhoogd door matig tot ernstig overgewicht.

Literatuur: Calle EE. N Eng J Med 1999;341:1097-1105.

Apotheek scoort met verbanddoos

In mei van dit jaar publiceerde de Consumentenbond een onderzoek naar verbanddozen. Niet één daarvan verwierf het predikaat 'goed' of 'zeer goed'.

De Stichting Farmaceutische Dienstverlening Groningen maakte de Consumentenbond echter attent op de door de KNMP samengestelde Uw Apotheek verbanddoos, die niet in de test was meegenomen. De Consumentenbond onderwierp deze doos aan een onderzoek en concludeerde dat de doos qua inhoud beter is dan de eerder geteste verbanddozen. De inhoud is vergeleken met de richtlijn van het Oranje Kruis vrijwel compleet. Belangrijk minpunt echter vond de Consumentenbond de hoge adviesprijs van f 42,50. In diverse noordelijke apotheken trof men de doos echter voor een scherpere prijs aan, namelijk f 37,50. De Consumentenbond adviseert haar leden dan ook om niet méér te betalen dan deze prijs.

De verbanddoos is alleen te koop in de apotheek. Kwaliteitsproducten horen immers thuis in een Kwaliteitszaak.

Bron: Gezond, Nieuwsbrief Consumentenbond, nr.6, oktober 1999.